环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌群的在参与下,肠道启动了异常免疫应答并且最终引起免疫损伤和验证过程。而由于患者免疫调节紊乱或者特异性抗原的持续刺激,这种免疫炎症反应表现过度且难以自限。
换句话说,这可能是一个人在一次拉肚子之后所能发生的最严重的后果之一。
克罗恩病难以治愈,并且有终身复发的倾向。
确诊之后,当地医院给丁辉国开出了泼尼松50mg/d口服的治疗方案,并且医嘱要求丁辉国在症状减轻后开始规律减量。三个月后的复查肠镜显示他的结肠溃疡已经愈合。但在泼尼松减量到20mg/d的时候,丁辉国重新出现了腹泻症状。
腹泻症状出现两个月后,医生给对丁辉国进行了英夫利西单抗治疗,前后一共治疗四次,随后复查显示结肠溃疡愈合。
而在复查结束后两个月,丁辉国再次发热。这一次,在CT检查中提示他的右上肺叶尖段、下叶外基底段有条片影,同时左肺还有多发小结节。
通过T细胞斑点试验阳性的检查结果,当地医院判断丁辉国感染了肺结核。于是停止了对他的英夫利西单抗治疗,转而进行了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇治疗。随后,他的发热症状缓解。六个月后的肠镜定期复查提示他的肠道溃疡愈合。
九个月后,也就是去年十二月,丁辉国的肠镜复查提示他的降结肠出现新发溃疡,随后医生停止了他的抗结核治疗。
按照一开始的计划,他应该在今年一月份再做一次肠镜检查,并且判断需不需要重新进行单抗或者激素治疗。但由于疫情关系,这一次检查被延期了一个多月。直到两周前,他开始重新出现了腹泻症状。这一次的腹泻同时还有便血和关节疼痛伴随。
长期治疗但始终无效,这让丁辉国非常痛苦。而就在他通过社区医院准备开一点泼尼松口服片先扛一扛的时候,当地社区医院通过联网的病历系统发现了丁辉国的克罗恩病史。社区医生考虑到免疫治疗和可能潜藏的结核感染风险,因此他们拒绝了开药的请求,并且决定把丁辉国作为高优先级转诊对象,尽早让他到医院接受正规治疗。
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